Вход для пользователей
Варикоцеле
Варикоцеле
Определение
Патологическое расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, вследствие патологического венозного рефлюкса. Варикоцеле является наиболее широко распространенной андрологической патологией, и наиболее частой причиной мужского бесплодия.
Основные положения
• Частота варикоцеле среди совершеннолетних мужчин составляет 40%. Является причиной бесплодия примерно у 25% пациентов.
• В 2-10% варикоцеле проявляется болью и дискомфортом, которые служат показанием к оперативному лечению.
• Варикоцеле приводит к патоспермии (патологическому изменению спермы), уменьшению объёма яичка.
Вероятные механизмы патологического воздействия варикоцеле на функцию яичка
• Гипертермия мошонки
• Гипоксия яичка за счет уменьшения кровотока по яичковой артерии и т.д.
Диагностика варикоцеле
Основывается на физикальном обследовании. Выполнение УЗИ (допплерографии) органов мошонки обязательно: позволяет определить гемодинамический тип (реносперматический, илеосперматический, смешанный) венозного сброса в гроздьевидное сплетение.
Классификация Coolsaet (по типу венозного рефлюкса, с использованием пробы Flaty):
• I тип - реносперматичекий тип венозного рефлюкса;
• II тип - илеосперматический тип венозного рефлюкса;
• III тип - смешанный тип венозного рефлюкса.
Абсолютные показания для лечения варикоцеле
• Патоспермия
• Симтоматическое варикоцеле (боль или тяжесть в мошонке)
• Атрофия яичка (преимущественно у подростков)
• Бесплодие при нормальном объёме яичек
При выборе оперативного лечения необходимо
Установить правильный тип варикоцеле, это влияет на результативность оперативного вмешательства. Необходимо учитывать какой тип рефлюкса присутствует (реносперматический, илеосперматический, смешанный). В зависимости от этого выбирается тип операции.
Правильно выбранное хирургическое лечение приводит к улучшению показателей эякулята (спермы), независимо от того, в каком возрасте выполнена операция, и в какой степени было выражено варикоцеле.
Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару – может быть использована при любом типе венозного рефлюкса. Преимущество этой методики заключается в возможности одновременной хирургической обработки венозных сосудов как наружной, так и внутренней семенной вены, при наименьшей травматичности операции. Эта операция является стандартом лечения варикоцеле во всем мире.
Преимущества перед другими методами лечения – опыт 270 микрохирургических операций по методике Мармар:
Эффективна при любом типе венозного рефлюкса:
• минимум количества рецидивов – 1 пациент (0,4%);
• быстрое восстановление после операции: на 2-3 сутки пациент может быть выписан;
• сохранение яичковой артерии, лимфатических сосудов – 100%;
• минимум осложнений в п/о периоде в виде: атрофия яичка – не отмечено, транзиторное гидроцеле – 7 пациентов (2,6%), стойкое гидроцеле – не отмечено; быстропроходящие боли – 5 пациентов (1,85%), гематома мошонки – не отмечено;
• отсутствие осложнений, возможных при других методах хирургического лечения, связанных с повреждением: кишечника, тромбоэмболией лёгочной артерии, кровотечением, перитонитом, пневмоскротумом, забрюшинным фиброзом, обструкцией мочеточника, персистирующим тромбофлебитом, миграцией эмбола;
• улучшение качества эякулята – 215 пациентов (79,6%);
• улучшение кровообращения яичек – 237 пациентов (87,8%)
Авторы страницы:
профессор Сизякин Дмитрий Владимирович, к.м.н. Фомкин Роман Георгиевич
