Современная урология

Недержание - это любое состояние, при котором объективизировано непроизвольное выделение мочи, представляющее социальную или гигиеническую проблему.
Более 200 миллионов женщин во всем мире и свыше 30 миллионов женщин в России страдают недержанием мочи.
Недержание мочи не является жизнеугрожающей патологией, однако значимо влияет на снижение качества жизни женщины. Необходимость ограничивать физическую и эмоционнальную нагрузку, избегать посещения общественных мест, регулировать питьевой режим, пользоваться различными прокладками, бороться с неприятным запахом, рассчитывать маршрут передвижения в зависимости от наличия туалетных комнат – лишь частичный перечень ограничений, постоянно испытываемых этими больными.

Виды недержания мочи

Наиболее распространены следующие:

1. Императивное недержание мочи. Характеризуется непроизвольной потерей мочи на фоне повелительного позыва к мочеотделению. Распространенность – около 22% от общего числа больных с недержанием мочи. В основе лежит повышенная функция гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Анатомические структуры, ответственные за функцию удержания мочи, как правило, не изменены.
2. Недержание мочи при напряжении (ранее называлось стрессовым недержанием). Возникает при повышении внутрибрюшного давления при физической нагрузке (смех, кашель, чихание, поднятии тяжестей, перемена положения тела и т.д.). В основе лежит ослабление или несостоятельность мускулатуры тазового дна и связочного аппарата уретры, матки и мочевого пузыря. До 49% от общего числа пациенток с недержанием мочи.
3. Комбинированная форма недержания мочи. При этом виде недержания имеется сочетание непроизвольного выделения мочи на фоне повелительных позывов и недержания при физической нагрузке. Отмечается у 29% пациенток от общего числа страдающих недержанием мочи.

АНАТОМИЯ

1. Матка 2. Влагалище 3. Прямая кишка 4. Мочевой пузырь 5. Уретра 6. Сфинктер 7. Пузырно-лобковая связка 8. Лобковая кость 9. Брюшная полость

МЕХАНИЗМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО УДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН.

Факторы, предотвращающие преждевременное опорожнение мочевого пузыря: 1. Эластичность мочевого пузыря 2. Работоспособный уретральный сфинктер 3. Эффективная поддержка уретры тазовым дном и передача брюшного давления 4. Герметичное уплотнение слизистой оболочки

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

1. Тяжелый физический труд.
2. Особенности беременности.
3. Осложнeнные роды (стремительные роды, разрывы промежности, затяжные роды) и их количество в анамнезе.
4. Наличие операций на органах малого таза.
5. Тазовый пролапс.
6. Ранее проводившаяся лучевая терапия на органы таза.
7. Анатомические аномалии органов таза, в том числе и наружных половых органов.
8. Неврологическая патология.
9. Возраст, ожирение и наличие менопаузы.

ДИАГНОСТИКА

1. Анкетирование. Является базовым методом диагностики. В превалирующем большинстве случаев оценки анкетирования и данных опроса вполне достаточно для уверенной постановки диагноза недержания мочи.
   • Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire)
   • Дневник мочеиспускания
2. Анамнез
3. Физикальное обследование
   акцент на неврологическом осмотре, оценке кожи промежности и половых органов, результатах кашлевого теста, оценке функции мышц тазового дна и способности больной управлять ими, оценке анального тонуса и состоянии прямой кишки, выявлении тазового пролапса.
4. Общепринятые лабораторные исследования
   для исключения инфекции мочевых путей или других состояний, способных вызвать недержание мочи (ОАМ, креатинин сыворотки крови, бактериологическое исследование мочи).
5. Специальные методы обследования (по индивидуальным показаниям избранным пациентам!):
   • Комплексное уродинамическое исследование – оценка функционального состояния нижних мочевых путей.
   • Нейрофизиологическое исследование – оценка функционального состояния мускульного аппарата тазового дна.
   • Ультразвуковая диагностика (надлонная сонография мочевого пузыря, интравагинальная и промежностная сонография уретры и пузырноуретрального сегмента).
   • Рентгенконтрастное исследование органов таза (мочевой пузырь, прямая кишка).
   • Магнитно-резонансная томография тазового дна.
   • Цистоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Императивное недержание мочи.

Данная форма расстройств мочеиспускания успешно лечится консервативно. Одними из основных лечебных методик являются:

1. Медикаментозная терапия
2. Поведенческая терапия
3. Лечебная физкультура
4. Физиотерапия (нейромодуляция тибиальная и сакральная)
5. Интравезикальная терапия:
   1. Введение препаратов в полость мочевого пузыря
   2. Инъекции ботулинического токсина типа А в стенку детрузора

2.Недержание мочи при напряжении

В начальных стадиях данного вида недержания мочи с успехом применяется заместительная гормонотерапия эстрогенами, гимнастика для тазового дна (упражнения Кегеля), трансвагинальная компрессия дна мочевого пузыря и зоны пузырной шейки пессариями. Однако основным видом лечения является

Хирургическое лечение недержания мочи.